“心”手术免开刀 导管送进新瓣膜 数百万人佳音

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3月17日 23:32:5 星期日

动开心手术置换心脏瓣膜可能很快就会成为过去;新的研究显示,用导管把新瓣膜送到主动脉完全可行,而且经常效果更好,住院时间也较短。这种研究结果可能导致影响数百万人的标准治疗方法迅速改变。

新的研究显示,可以用导管把新心脏瓣膜送到主动脉,来取代动开心手术置换心脏瓣膜,而且效果更好。左为部分心脏瓣膜模型及使用的器材。(美联社)

新的研究显示,可以用导管把新心脏瓣膜送到主动脉,来取代动开心手术置换心脏瓣膜,而且效果更好。左为部分心脏瓣膜模型及使用的器材。(美联社)

心脏主动脉硬化或狭窄会影响血液流通,严重时必须动用心肺机做开心手术,让医师切掉旧瓣膜植入新的装置。

可扩展的主动脉瓣膜十年前就已出现,可用导管经由血管送到心脏,放置在旧瓣膜里面。不过,这种导管人工主动脉瓣膜植入术(Transcatheter Aortic Valve Replacement,TAVR)以前只用在可能经不起开心手术的年老和重病患者身上。

现在两项大型临床试验显示TAVR对较年轻健康的患者同样有用,甚至比开心手术更好,日后中风失能和死亡风险较低。

动开心手术置换心脏瓣膜可能很快就会成为过去。(Getty Images)

动开心手术置换心脏瓣膜可能很快就会成为过去。(Getty Images)

美国心脏学会(american college of cariology)发言人克利夫兰说,这是使这种程序成为标准医疗方法的最后一个边界,对病人更是福音,能够避免动大手术。

一项研究对大约1000名患者做标准的开心置换瓣膜手术,或植入Edwards生命科学公司的可扩展瓣膜。一年后手术组有15%的人死亡、中风或再度入院,TAVR组的比率只有8.5%。

另一项研究对1400名患者动手术,或植入Medtronic公司的可扩展瓣膜。根据部分研究结果,研究人员估计两年后手术组死亡或中风失能的比率为6.7%,TAVR为5.3%。

这两项研究都发现开刀的人比较容易出现一些问题,包括大出血和出现心房颤动问题。

可扩展瓣膜要价约3万元,手术置换瓣膜为5000元。不过,以前的研究显示使用可扩展瓣膜整体花费较低,因为住院时间较短,并发症也较少。

在美国,开刀进行的主动脉瓣膜置换手术正逐渐减少,今年预计只有大约2万5000件。专家预计明年会减少一半,2021年再减少一半。不过,他们强调可扩展瓣膜仍需较长期研究,以证明它们是否与开刀置入的装置一样可靠耐用。

这两项研究报告将于16日在美国心脏学会年会上发表,并将刊登在“新英格兰医学杂志”(New England Journal of Medicine)上。


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